כשהוריי הגיעו לגיל מבוגר, התחלנו להיתקל באתגרים שלא חשבנו עליהם מראש. ההחלטה לשמור על איכות חייהם הייתה עבורי טבעית, אך לא צפיתי שהרבה מהזכויות שמגיעות להם עלולות להיתקל בקשיים מול חברות הביטוח. לצערי, גיליתי שעל אף שהפוליסות הסיעודיות נראות פשוטות על הנייר, במציאות מדובר במאבק בירוקרטי מורכב שיכול להימשך זמן רב, לעיתים על חשבון הבריאות והשלווה של המבוגרים עצמם.
הבירוקרטיה של פוליסות ביטוח סיעודי
אחת הבעיות המרכזיות בביטוח סיעודי היא חוסר המודעות המוחלט של בני המשפחה לזכויות המגיעות לקשישים. מרגע האבחנה שהמבוגר הגיע למצב סיעודי, חברות הביטוח מציבות תנאים ובדיקות שמערערות את הנחיצות של התמיכה הכלכלית. מצאתי את עצמי עוברת בין רופאים, טפסים, ועדות רפואיות וכמעט הרגשתי שאנחנו לבד מול מערכת משומנת היטב שמטרתה לחסוך כספים.
בניסיון להבין את המצב טוב יותר, הופניתי על ידי חברים אל עו"ד ביטוח סיעודי שי סולטן – איש מקצוע שאמר לי משפט אחד ששינה את כל התמונה: "הביטוח הסיעודי הוא לא טובה שמישהו עושה עבורכם, אלא זכות שהמבוטח שילם עליה כל חייו." מכאן, התחלנו בתהליך מסודר וברור.
איך מתחילים להגיש תביעה לביטוח סיעודי?
הצעד הראשון הוא להבין את הזכויות המופיעות בפוליסה ולבדוק האם המבוטח עומד בקריטריונים למצב סיעודי, כפי שמוגדר בפוליסה. לרוב, הקריטריונים מתייחסים לחוסר יכולת לבצע מספר פעולות יומיומיות בסיסיות:
- לקום ולשכב
- להתלבש ולהתפשט
- לאכול ולשתות
- להתרחץ
- לשלוט על הסוגרים
- ניידות – תנועה חופשית ממקום למקום
גם במקרים שבהם הכל נראה ברור, חברות הביטוח עשויות לטעון שהמבוטח אינו עומד בתנאי הזכאות ולהערים קשיים נוספים.
למה חשוב ייצוג משפטי מקצועי?
הניסיון האישי שלי הוכיח לי שהמשפחה לבדה, גם כשהיא נחושה וחזקה, לא יכולה להתמודד עם המערכת הזו באופן מלא. עורך דין המתמחה בביטוח סיעודי יודע כיצד לתקוף את הטענות של חברות הביטוח, להציג את ההוכחות הנדרשות באופן משפטי, ולוודא שהמבוטח לא יופלה או יקופח.
כשהתחלתי לעבוד עם עו"ד ביטוח סיעודי שי סולטן, הרגשתי בפעם הראשונה שיש מי שלוקח את המושכות בידיים. היכולת שלו לנהל את התיק, לאסוף את החומרים הרפואיים ולייצג אותנו מול הוועדות הרפואיות עשתה את כל ההבדל. תוך זמן קצר הצלחנו לקבל את כל הכספים שהגיעו לנו כחוק.
הטעויות הנפוצות בהגשת תביעה לביטוח סיעודי
רבים מהמבוטחים ובני משפחותיהם עושים טעויות שמונעות מהם לממש את זכויותיהם:
- הגשה חלקית של מסמכים רפואיים – יש להציג חוות דעת עדכניות ומלאות.
- חוסר ידע לגבי הפוליסה – הכרת כל סעיף בפוליסה היא קריטית.
- ויתור מוקדם מדי – לא פעם חברות הביטוח מקשות בכוונה מתוך תקווה שהמשפחה תוותר.
כאשר עורך דין מנוסה מטפל בתביעה, הסיכוי להצלחה גדל באופן משמעותי.
מתי כדאי להגיש תביעה?
חשוב להגיש את התביעה מיד עם קביעת המצב הסיעודי. דחייה של ההליך רק עלולה להקשות ולהאריך את התהליך, ולפגוע בזכויות המגיעות למבוטח. יש להקפיד על הכנת כל החומרים הנדרשים מראש: סיכומים רפואיים, בדיקות עדכניות וכל מסמך נוסף התומך בטענה.
תמיכה וליווי לאורך כל הדרך
אחד הדברים שהכי ריגשו אותי במהלך העבודה עם עו"ד סולטן הוא העובדה שהוא מעורב אישית בכל שלב. בניגוד לתחושה שאתה "עוד תיק" אצל בעלי מקצוע אחרים, כאן הרגשתי שיש אוזן קשבת, הבנה והכי חשוב – נחישות אמיתית להשיג את מה שמגיע לנו.
הליווי המשפטי לא הסתיים עד שקיבלנו את כל התגמולים. כל שאלה או ספק שעלו בדרך טופלו בסבלנות רבה, ויותר מכך – בזכות העבודה המהירה והמקצועית, לא נגרם שום עיכוב נוסף.
לסיכום: לדאוג לזכויות שמגיעות לקשישים
ביטוח סיעודי הוא אחד מהנושאים המורכבים ביותר למשפחות המתמודדות עם מצב חדש ולא פשוט. הזכויות קיימות, אך הדרך להשיג אותן דורשת ידע, סבלנות ומקצועיות שאין לה תחליף. בעזרת עורך דין מנוסה המתמחה בתחום, ניתן להתגבר על כל מכשול ולהשיג את התמיכה שמגיעה לכם כחוק.
אם גם אתם נמצאים במצב דומה, אל תנסו להילחם לבד. פנו לייעוץ משפטי מוקדם ככל האפשר כדי להבטיח שהזכויות של יקיריכם נשמרות במלואן.
